Регистрация

Рубрикатор



Красная тревога: рвота у взрослых

12 января 2018г.

Гастроэнтеролог подчеркивает симптомы, связанные с рвотой у взрослых, которые могут указывать на серьезную проблемы - их можно рассматривать, как сигнал красной тревоги.

Серьезная болезнь менее распространена в первичной медико-санитарной помощи, чем при вторичной медицинской помощи, и поэтому некоторые симптомы важно изучать досконально. Если у вас была рвота, лучше провериться у терапевта или сразу посетить специализированного врача, то есть вам понадобиться хороший гастроэнтеролог. Рвота, сопровождающаяся следующими симптомами, может указывать на серьезную этиологию.

  • Тяжелая абдоминальная боль - рассмотрите кишечную непроходимость, острый панкреатит или холецистит. Если вы обнаружите перитонизм и отсутствующие или скудные звуки кишечника, подумайте об симптокомплексе острый живот.
  • Ректальное кровотечение - рассматривайте воспаление кишечника или злокачественную опухоль.
  • Гематемизация - язвенная болезнь, разрыхление Мэллори-Вейса, варикоз пищевода, злокачественная опухоль.
  • Острые или очаговые неврологические симптомы - инфекция ЦНС, опухоль, инсульт. Остерегайтесь, есть с рвотой присутствет необъяснимая головная боль.
  • Боль в груди или другие особенности острого коронарного синдрома. Ишемический гастропарез следует рассматривать у пожилых пациентов с известным атеросклеротическим заболеванием.
  • Анорексия или потеря веса могут указывать на рак. Также рассмотрите психиатрические причины.
  • Шок, истощение или опасное для жизни заболевание - рассматривайте надпочечниковую недостаточность, которая является причиной для неотложной медицинской помощью при тошноте, рвоте.

Существует множество возможных причин рвоты. Тщательный анализ истории, целенаправленный осмотр и соответствующая безопасная процедура тестирования должны позволить гастроэнтерологу определить причину.

Общими (наиболее частыми) причинами являются:

  • гастроэнтерит (обычно вирусный),
  • неблагоприятные лекарственные реакции,
  • морская болезнь,
  • беременность,
  • вестибулярные расстройства

Менее популярные, другие распространенные причины рвоты:

  • Сердечные проблемы: острый коронарный синдром, синдром постуральной ортостатической тахикардии
  • Эндокринные проблемы: диабетический гастропарез, диабетический кетоацидоз, гипогликемия, гиперкальциемия, гипотиреоз, гипертиреоз
  • Гастероэнтрологическая / гепатобилиарная проблемы: желчная колика, холецистит, панкреатит, гепатит, раздражение слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта (например, гастрит, язвенная болезнь желудка), пищевое отравление, обструкция кишечника, нервные расстройства желудка
  • Злокачественные образования: тошногенные опухоли включают рак яичников, почек, желудка и мелких клеток. Метастазы печени могут вызывать анорексию, связанную с тошнотой
  • Неврологические проблемы: мигрень, инфекции ЦНС, опухоли, инсульт, повреждения вестибулярного нерва, болезнь Паркинсона
  • Психиатрические проблемы: булимия и нервная анорексия, передозировка наркотиков
  • Почечные проблемы: нефролитиаз, почечная недостаточность, пиелонефрит
  • Другое: алкоголь, каннабис, послеоперационная химиотерапия и лучевая терапия

История и экспертиза

Во-первых, врач убеждается, что у пациента есть рвота, в отличие от регургитации или тошнота. Во-вторых, сужает диагноз; в частности, пытается выявить различие между причиной гастроэнтрологической и не связанной с гастроэнтерологией. В-третьих, решает, требуется ли направление или дальнейшее расследование причины, и как срочно. Некоторые ключевые особенности истории и теста помогут врачу:

  • Сроки рвоты - это острая или хроническая, прерывистая или постоянная? Рвотная составляющая вирусного гастроэнтерита обычно длится 12-48 часов. Циклический синдром рвоты характеризуется бессимптомными неделями, за которыми следуют дни чрезвычайно сильной тошноты и рвоты.
  • Характер рвоты и отношения к приемам пищи - частично переваренная пища и задержка в рвоте после еды может указывать на препятствие в желудке или гастропарез. Жестокая рвота предполагает мелкую непроходимость кишечника и флегмантная рвота указывает на колосто-кишечные фистулы.
  • Связанные симптомы -  лихорадка, диарея, боли, кровотечения, потеря веса и анорексия. 
  • Прошлая медицинская и хирургическая история - предыдущая операция на брюшной полости является фактором риска острой обструкции кишечника. Проверяется история сердечной, тиреоидной или надпочечниковой болезни, диабета, злокачественных новообразований, иммуносупрессии и проблем психического здоровья. Рассматриваются тропические болезни у возвращающихся путешественников с лихорадкой и рвотой. У всех женщин детородного возраста спрашивают о последнем менструальном периоде и считают беременность возможной причиной.
  • Препараты - НПВП, антибиотики, антидепрессанты, опиоиды, антиаритмики, теофиллин, дигоксин, метформин, экзенатид, эстроген и прогестерон могут вызвать тошноту или рвоту, как и большинство лекарств, если их принимать в достаточно больших количествах. Врач спрашивает про алкоголь, каннабис, недавнюю химиотерапию и лучевую терапию.

Врач изучает причины и осложнения рвоты. Проверяет температуру и кровяное давление, выполняет полное абдоминальное обследование, оценивает гидратацию и состояние питания. Изучает другие системы (такие как сердечную, эндокринную, неврологическую, ЛОР).

Изучение пациента

Врачи будут руководствоваться результатами истории и экспертизы. Тесты первичной медицинской помощи могут включать:

  • анализ мочи
  • тест на беременность
  • уровень глюкозы в крови
  • полный анализ крови и электролиты
  • стул

Когда срочно обращаться к гастроэнтерологу

Большинство случаев вирусного гастроэнтерита "оседают" в течение нескольких дней с помощью простых мер, таких как питье, отдых и аналгезия.

Рассмотрите срочный прием у гастроэнтеролога в следующих ситуациях:

  • с тяжелой или трудноизлечимой рвотой, когда могут потребоваться жидкости или другое поддерживающее лечение
  • с осложнениями рвоты, такими как обезвоживание, электролитный дисбаланс, аспирация или разрывание Мэллори-Вайса
  • с неотложными симптомами, такими как острый живот или менингит
  • хрупкий или иммуносупрессированный пациент.

При подозрении на рак рекомендуется следующее: 

  • для людей в возрасте 60 лет и старше, у которых есть тошнота или рвота с потерей веса: подумайте о срочной компьютерной томографии прямого доступа (или УЗИ, если нет КТ), чтобы провериться на рак поджелудочной железы.
  • для людей в возрасте 55 лет и старше, у которых есть тошнота или рвота с повышенным количеством тромбоцитов, потерей веса, рефлюксом, диспепсией или болью в верхнем отделе брюшной полости: рассмотрите несрочную непосредственную эндоскопическую эндоскопию прямого доступа для поиска рака пищевода или рака желудка.


Вы можете оставить заявку на бесплатный подбор врача


Комментарии

Добавить новый комментарий Для того чтобы оставить комментарий необходимо авторизоваться или зарегистрироваться на портале


Блог

 

Справочная информация

Новости

Статьи в рубрике "Гастроэнтеролог"

  • 11 июня 2018г.

    Как быстро и надежно остановить диарею?

    Существует несколько препаратов, традиционно применяемых при поносе. Принцип их действия различен, хотя в 90% случаев причиной диареи  является инфекция. Поэтому, выбор средства от диареи должен учитывать, что это состояние – лишь симптом, бороться с которым нужно воздействуя на причину. При острой кишечной инфекции выбор препарата, действующего лишь на симптом, может быть опасным!

    читать далее...

  • 12 января 2018г.

    Красная тревога: рвота у взрослых

    Гастроэнтеролог подчеркивает симптомы, связанные с рвотой у взрослых, которые могут указывать на серьезную проблемы - их можно рассматривать, как сигнал красной тревоги.

    читать далее...

  • 28 июля 2017г.

    Как узнать, что у вас непереносимость лактозы?

    Лактоза - это молекула сахара в молоке. Непереносимость лактозы - это состояние, при котором организм не способен переваривать эту молекулу. Симптомы, которые при этом появляются, как правило, связаны с проблемами в ЖКТ.

    читать далее...

  • 31 мая 2017г.

    Как лечить печень? - советы портала Infopechen

    Печень — орган, обладающий защитными функциями для организма. Она фильтрует токсины, препятствуя их попаданию в кровь. Вот почему своевременное лечение печени если есть жалобы — так важно. Хотя этот орган обладает колоссальной способностью к восстановлению, однако, систематическое употребление токсических продуктов может привести к полному разрушению тканей.

    читать далее...