Регистрация

Рубрикатор



Гонорея у ребенка

24 июля 2013г.

В настоящее время заметно участились случаи заболевания таким венерологическим заболеванием, как гонорея, у детей. Гонореей могут болеть девочки и  мальчики, но, следует отметить, что среди девочек гонорейная инфекция встречается примерно в 10-15 раз чаще, нежели у мальчиков. Фактор, который обусловливает развитие гонококкового процесса у детей -  это благоприятные морфофункциональные физиологические условия для жизнедеятельности инфекции в их мочеполовых органах. Как правило, чаще всего болеют дети от 5 до 12 лет. Около  90-95% новорожденных детей  инфицируются при рождении, контактируя с инфицированными родовыми путями матери или внутриутробно. Известны также случаи внутрибольничного заражения в родильных отделениях от обслуживающего персонала, который ухаживает  за новорожденным. В детских учреждениях инфицирование детей обусловлено совместным пользованием ночными горшками, а также общими предметами интимного туалета.  Распространению инфекции у детей также способствует скученность, встречающаяся в детских домах, интернатах, детских лагерях, санаториях и пионерских лагерях.  Появление гонореи у детей также вполне может быть следствием нарушения гигиенических правил при контакте со взрослыми больными и в результате пользования предметами, которые были загрязнены выделениями, содержащими гонококки.

Частота инфицирования гонококками у девочек зависит от гормонального состояния и возраста хронологических колебаний иммунитета.  Как правило, в период новорожденности гонорея редко отмечается в результате наличия эстрогенных гормонов матери и пассивного материнского иммунитета. В возрасте двух-трех лет истощаются пассивные защитные материнские антитела, снижается уровень эстрогенной насыщенности. В данный период меняется состояние влагалища и слизистой оболочки наружных половых органов. Следует отметить, что уменьшается в клетках цилиндрического эпителия содержание гликогена, а также снижается активность диастазы, исчезают палочки Дедерлейна, активируется патологическая микробная флора. Дети,  в возрасте от 2 до 12 лет подвержены частым заболеваниям и  многим инфекциям, в том числе гонореей при внеполовом заражении. С течением времени происходит в клетках эпителия нарастание уровня гликогена, рН приобретает кислую реакцию, а также восстанавливается популяция палочек Дедерлейна, которые вытесняют патогенную флору.

Клиническая картина гонореи у детей проявляет себя по-разному. Как правило, сразу  же после контакта с гонококками происходит поражение слизистых оболочек, однако объективные и субъективные симптомы заболевания появляются после инкубационного периода, который может составлять от 1-2 дней до 2-3 недель.

Гонорея может различаться по своему течению и быть свежей с длительностью заболевания до 2 месяцев и хронической - продолжительностью более 2 месяцев. Гонорея может быть также латентной. Свежая гонорея подразделяется на острую, торпидную и подострую. Как правило, свежая острая форма гонореи начинается у девочек с ощущения боли, чувства зуда и жжения в области промежности, может повышаться температура тела.  В процесс обычно вовлекаются малые половые губы, влагалище,  слизистая оболочка преддверия влагалища,  уретра, а также нижний отдел прямой кишки. В очагах поражения, как правило, наблюдается резкая отечность, обильные слизисто-гнойные выделения и гиперемия слизистой оболочки. При недостаточном уходе кожа прилегающих участков может раздражаться гнойными выделениями, воспаляться и мацерироваться. Воспалительный процесс, протекающий активно  может также сопровождаться увеличением паховых лимфатических узлов, возникновением полипозных разрастаний у наружного отверстия уретры и у входа во влагалище. Процесс часто  распространяется на  слизистую оболочку канала шейки матки и влагалищную часть шейки матки. Часто вовлекается в процесс и уретра – при этом поражаются ее средняя и передняя части.

При гонореи наружное отверстие расширено, губки уретры гиперемированы и отечны. При надавливании на нижнюю стенку уретры может выделяться гнойное содержимое. Резко выражены дизурические явления, может происходить недержание мочи. В процесс достаточно часто вовлекается слизистая оболочка нижнего отдела прямой кишки, проявляющаяся отечной гиперемией и слизисто-гнойными выделениями, которые обнаруживаются во время дефекации. У девочек старшего возраста острая гонорея может быть осложнена воспалением выводных протоков больших желез преддверия.

При вяло протекающих формах гонореи воспалительные изменения выражены менее интенсивно. В этом случает отмечается незначительная отечная гиперемия слизистых оболочек уретры, преддверия влагалища, больших и малых половых губ со скудными серозно-гнойными выделениями. На стенках влагалища при вагиноскоиии выявляют четко ограниченные участки инфильтрации и гиперемии, в складках влагалища скапливается небольшое количество слизи. В области шейки матки может быть обнаружена  эрозия на фоне невыраженной отечности. При гонорее из канала шейки матки может выделяться гной.

Хроническая гонорея, как правило, выявляется в период обострения, не диагностированного своевременно заболевания. Хроническую гонорею обнаруживают иногда при диспансерном обследовании или же после того, как мамой девочки были замечены подозрительные пятна на белье ребенка. В данном случае, как правило, отмечаются гиперемия слизистой оболочки задней спайки губ и складок девственной плевы и незначительная отечность. Уретра поражается в 100 процентах случаев, однако симптомы воспаления выражены слабо, при этом дизурические явления могут полностью отсутствовать.  Хронический гонорейный проктит обнаруживается, как правило, практически у всех больных. Основные симптомы заболевания – это легкое покраснение слизистой оболочки сфинктера с наличием трещин или эрозий, а также на коже промежности сеточки расширенных сосудов. В испражнениях, как правило, присутствуют  примеси слизи и гноя. При ректоскопии могут быть обнаружены гиперемия, отек, а также гнойные скопления между складками. При хронической гонорее чаще, при свежей форме наблюдаются скенниты, поражение парауретральных ходов, а также больших желез преддверия, однако нередко симптоматика бывает стертая. Точечная гиперемия обнаруживается обычно в области выводных протоков больших желез преддверия. У менструирующих девочек нередко развивается восходящая гонорея с поражением тазовой части брюшины и придатков яичников. Данное заболевание обычно протекает остро, с  высокой температурой тела, ознобом, рвотой, а также резкой болью в животе. У девочек при восходящем гонококковом процессе может сформироваться «доброкачественный гонококковый сепсис», при котором отмечается болезненность мочеполовой брюшины и матки. У мальчиков гонорея встречается значительно реже, нежели у девочек. Заражаются мальчики обычно половым путем, а очень маленькие  инфицируются, как правило, во время бытовых контактов. У маленьких мальчиков гонорея  практически протекает точно так же, как и у взрослых мужчин, но с менее острыми осложнениями, поскольку семенные пузырьки и предстательная железа слабо развиты до периода полового созревания, недоразвит и железистый аппарат мочеиспускательного канала.

У новорожденных частым проявлением гонококковой инфекции является гонорея глаз или гонококковый конъюнктивит. Данным заболеванием новорожденные инфицируются при прохождении через родовые пути, однако возможно также внутриутробное заражение амниотической жидкостью. В данном случае инкубационный период варьирует от двух до пяти дней. Заболевание при внутриутробном инфицировании может проявиться в первый же день жизни. Для гонококкового конъюнктивита характерны значительный отек обоих век, светобоязнь, обильные гнойные выделения из глаз. При отсутствии своевременного лечения воспаление может распространяться в соединительную ткань конъюнктивы и в роговицу. Лечение осуществляется антибиотиками с одновременным закапыванием в глаза раствора сульфацил-натрия (30%) каждые 2 часа. Детям после рождения с профилактической целью протирают глаза стерильным ватным тампоном и  закапывают в каждый глаз свежеприготовленный раствор 30% сульфацил-натрия. Через 2 часа после перевода ребенка в детскую палату закапывание в глаза повторяют.

В диагностике гонореи решающее значение имеют данные лабораторных исследований. Этиологическая диагностика выполняется с применением бактериоскопических и бактериологических методов. В случае,  если  при бактериоскопии в препаратах обнаружены типичные гонококки, то культуральное обследование не проводится. Топическая диагностика выполняется для точного определения локализации в уретре воспалительного процесса с помощью двухстаканной пробы. Более точная топическая диагностика выполняется с помощью уретроскопии, однако данный метод обследования пациента можно использовать только при хронической гонорее, поскольку при остром процессе эта процедура может способствовать распространению инфекции в лежащие выше отделы мочеполовой системы.

Диагностика гонорейного уретрита может быть дифференциальной с уретритами другой этиологии (дрожжеподобные грибы, вирусы, разные кокки, хламидии, трихомонады,  микоплазмы и др.) вследствие значительно сходства клинической картины.




Вы можете оставить заявку на бесплатный подбор врача


Комментарии

Добавить новый комментарий Для того чтобы оставить комментарий необходимо авторизоваться или зарегистрироваться на портале


Блог

 

Справочная информация

Новости

Статьи в рубрике "Венеролог"